Чи правильно лікуються наші батьки?

Що ми знаємо про гіпертонічний криз? 30-40-річні - майже нічого, якщо з цим станом не стикався хто-небудь з близьких. Однак від різкого підвищення тиску, яке супроводжується неприємними, а часто небезпечними симптомами, не застрахований ніхто, особливо люди у віці. Наводжу Вам інформацію з книги «Як вижити без інфаркту та інсульту».
Чи правильно поводяться наші батьки, які страждають на гіпертонію? Як уникнути гіпертонічного кризу? Яке лікування високого тиску пропонує сучасна медицина? Консультує досвідчений лікар-кардіолог.
Одного разу мене запросили на зйомку одного медичного ток-шоу. За сценарієм програми ми повинні знайти жінку, яка страждає на гіпертонію, виміряти у неї в студії тиск, зробити якісь висновки і дати рекомендації. У перерві ми знайшли таку жінку і домовилися, що в певний момент вона підніме руку і вийде на сцену.
Коли підійшов час, її запросили, виміряли тиск, який у неї на той момент було 210/120 мм рт. ст. Все тут же переполошилися, стали питати, що робити, їм відповіли, що ось прямо зараз нічого робити не треба. Зйомка закінчиться, ми спокійно обговоримо, ніж вона лікується, і скорегуємо терапію. А вона в той момент абсолютно нормально себе почувала.
Ця ситуація - ілюстрація до того, що люди, які не отримують лікування або отримують неадекватне лікування, досить часто ходять з високим тиском і ніяк його не відчувають. Якщо вони випадково його вимірюють і отримують дуже високі цифри, то це не називається гіпертонічним кризом. Це просто важка нелікована гіпертонія.
Абсолютно нерозумно в цьому випадку, як це часто буває, давати препарати короткої дії і різко знижувати тиск. Якщо ти ходиш багато років або місяців з високим тиском і раптом тобі різко його знизили, то ймовірність ускладнень, в тому числі і інсульту, набагато більше, ніж якщо б ти взагалі нічого не робив. Просто високі цифри АТ у пацієнта - це не гіпертонічний криз.
Гіпертонічний криз як російське явище
А звідки взагалі беруться гіпертонічний криз? Перш ніж відповісти, ще дві замальовки з життя.
Минулого літа я подружилася з доктором, яка працює на великому круїзному теплоході «Михайло Булгаков». Вона ціле літо ходить з туристами по Волзі. Доктор розповідала, що для неї щастя, коли йде рейс літніх іноземців, наприклад німців. Тому що у всіх іноземних пенсіонерів підібране лікування, яке вони приймають день у день. У них немає ніяких кризів. Але коли їдуть наші туристи середнього та похилого віку, то вони кожен день бігають міряти тиск. Вони постійно вимагають собі препарати короткої дії, впадають в паніку, влаштовують скандали. І доктор в цьому рейсі збивається з ніг, тому що щодня треба когось терміново лікувати ...
Були ми в Швейцарії на конгресі, присвяченому новим методом лікування гіпертонії. Розповідаючи про свою роботу, колеги згадали, що для дослідження не годиться людина, який був госпіталізований з приводу гіпертонічного кризу більш ніж один раз. Ми здивувалися - в Росії немає таких гіпертоніків, які раз-два в рік не полежали б в лікарні. Чому так? На що вони нам відповіли: якщо людина часто потрапляє в лікарню з гіпертонічним кризом, це означає, що він не дотримується ваше лікування. Нам такий пацієнт в клінічному дослідженні не потрібен, тому що рекомендації він дотримуватися не буде і тут.
Це дві ілюстрації до того, що найчастіша причина гіпертонічних кризів - це або недотримання лікування, запропонованого лікарем, або взагалі відсутність якоїсь схеми лікування. Людина, у якого є розумний лікар, у якого є гарна підібрана терапія, практично не знає, що таке кризи. У Росії, за моїми спостереженнями, кризи бувають у 80% пацієнтів. Все з тієї ж причини. Ми всім гіпертонікам можемо добре і ефективно допомагати, але - якщо лікар розумний і якщо пацієнт дотримується його рекомендацій. Хтось із «великих» сказав: «Найсильніша препарат не буде працювати, якщо пацієнт його не приймає» Втім, буває, звичайно, і так: пацієнт приймає всі препарати, але на тлі якихось чинників - стресу, безсонної ночі , прийому енергетиків, надлишку солоної їжі - різко піднімається тиск. Якщо тиск підвищується gt; 180/120 мм рт. ст., це вважається кризом. Зазвичай криз супроводжується неприємними відчуттями: головним болем, порушенням зору, задишкою, нудотою.
А ось зараз я розповім вам те, що йде врозріз із загальноприйнятою в Росії практикою. Отже, старий підхід в лікуванні гіпертонічних кризів полягав в тому, що пацієнтів лікували препаратами короткої дії (три «К»): клофелін, капотен і коринфар.
Це препарати, які швидко знижують тиск, особливо якщо покласти їх під язик. У нас, як правило, так і надходять і знижують тиск протягом 30-40 хвилин. Тиск знижується швидко, а тривалість дії препаратів десь 3-6 годин. Через 6 годин препарат закінчує діяти і виводиться з організму.
Пацієнт переміряв тиск через півгодини, воно знизилося. Він щасливий, він забув про свій криз, працює далі. Що відбувається насправді і чому зараз від цієї тактики відмовилися в світі?
Дійсно, тиск скидається різко, але для судин це дуже погано: як різкий підйом тиску, так і різке падіння - погано. Отже, о 10 годині вечора пацієнт вимірює тиск і бачить, що воно у нього висока. Він приймає таблетку. Тиск швидко падає. У 3-4 години ночі дію препарату припиняється. Що відбувається? Під ранок підвищується тиск. Це класичний фактор загрози інсульту.
Європейська медицина вже 10 років знає про те, що короткі препарати, особливо коринфар, при гіпертонічних кризах використовувати не можна, оскільки вони підвищують ризик інсульту.
Що насправді потрібно робити? Як правильно діяти? В першу чергу згадати, які препарати призначав лікар, відкрити свою аптечку і прийняти додатково або збільшити дозу того препарату, який був призначений на тривале лікування. Нехай ці препарати починають працювати повільніше, нехай вони починають працювати не через 20 хвилин, а через годину. У вас є час для того, щоб повільно і плавно знизити тиск. Тиск знизиться плавно, ризику інсульту не буде, а далі ви прийдете на прийом до свого лікаря і обговоріть з ним ситуацію.
Гіпертонічний криз, як правило, не потрібно лікувати препаратами швидкої дії. Різке зниження тиску збільшує ризик ускладнень.
Чим небезпечні препарати минулого століття
Ще треба згадати про один препарат з минулого століття, який сьогодні вже пристойними людьми не використовується, - це магнезія. У Москві на «швидкій допомозі», на щастя, магнезію вводити заборонили. І це дуже добре. Препарат діє недовго, потім виникає «синдром рикошету» - тиск піднімається ще сильніше.
Років 10 тому колега попросила проконсультувати свою маму з приводу підвищеного тиску (до речі, сама мама - терапевт поліклініки!). На момент нашої зустрічі тиск у неї було 120/90 мм рт. ст. - не бозна-що, погодьтеся. Для того щоб зрозуміти, чи є у неї дійсно проблеми з тиском, лікар повісила їй монітор для добового вимірювання артеріального тиску.
Далі дивіться самі: в 14 годин тиск піднімається до 145/100 мм рт. ст., вона з переляку п`є коринфар. Тиск знижується на 2 години, але потім піднімається до 160/90 мм рт. ст. Пацієнтка викликає «швидку», їй вводять магнезію, тиск знижується до 115/70, потім знову підвищується до 150/95 мм рт. ст. Вона знову викликає «швидку», їй знову вводять магнезію і ще один сильнодіючий препарат. Результат: падіння тиску до 80/45 мм рт. ст. і двотижневе лікування в неврологічному відділенні з приводу порушення мозкового кровообігу.
Зараз «швидка допомога» дає тільки таблетки. Багато пацієнтів скаржаться: вони ж звикли, що «швидка» робить уколи, і вважають, що, якщо не зробив укол, значить, не полікував. Але уколи при гіпертонії, як правило, не потрібні!
Єдиним винятком, коли уколи при гіпертонії показані, є рідкісні, на щастя, форми ускладнених гіпертонічних кризів. Це ситуація, коли на тлі підвищеного тиску, частіше вище, ніж 180/120 мм рт. ст., розвивається порушення мозкового кровообігу, гострий коронарний синдром, тяжке порушення зору, набряк легенів і т.д. Ось ця ситуація однозначно вимагає виклику «швидкої допомоги», невідкладної госпіталізації і лікування.