Як працює психотерапія

Після психотерапевтичного буму початку дев`яностих, коли російський народ відкрив для себе Фрейда, мистецтво психологічної допомоги мало-помалу відвойовує собі місце під сонцем ринкової економіки, зайнявши тісний нішу між медициною і чаклунством. Втім, незважаючи на поклади психотерапевтичних книг в магазинах і розвішані всюди величезні плакати міфічно всемогутнього доктора Курпатова, мало хто наважується йти до цілителів душ. Що ж такого відбувається в таємничому кабінеті психотерапевта?



Перший психотерапевт, Зигмунд Фрейд, колишній фізіолог, думав, що продовжує займатися наукою. Перша його пацієнтка, Берта Паппенхейм, думала, що її лікують новим способом (всі інші виявилися неефективними) - розмовами. Пізніше з`ясувалося, що психотерапія не змогла стати ні наукою, ні областю медицини: вчені-психологи займаються своїми експериментами, лікарі лікують тіло, а психотерапевтів в спадок від втрачає авторитет церкви дісталася душа з її проблемами. Якщо ви незадоволені собою і життям, замучені турботами і тривогами, не задоволені стосунками з близькими людьми - ласкаво просимо до психотерапевта або до психолога-консультанта (це, за великим рахунком, одне і те ж, просто психотерапевтами зазвичай називають себе ті, до кого ходять подовгу, а психологами - ті, до яких приходять один-два рази). Здавалося б, всім нам туди і дорога ...

Але куди саме податися, - до майстрів психоаналізу або психосинтеза, до психодраматист або гештальт-терапевтів, до екзистенційно-гуманістичних, когнітивно-біхевіоральним, або яким-небудь іншим психотерапевтів з ще більш незрозумілою назвою? Адже напрямків психотерапії набагато більше, ніж різновидів ковбаси на прилавках в країнах розвиненого капіталізму ... Може бути, просто вибрати найефективніший метод? Чи не тут то було: численні дослідження показали, що ефект усіх методів психологічної допомоги приблизно однаковий. І це при тому, що вони ґрунтуються на абсолютно різних теоріях, часто повністю протилежних один одному і користуються зовсім різними прийомами. Парадокс цей, мабуть, залишається головною проблемою психотерапії. Навіть самі психотерапевти перестали триматися за свої теорії - сьогодні більшість з них вважає себе прихильниками одночасно різних підходів, намагаючись користуватися тими методами і концепціями, які, на їхню думку, найбільше підходять до того чи іншого конкретного випадку.

Дослідники все більше схиляються до того, що головне в психологічної допомоги - не теорія і техніки, а саме взаємодія психотерапевта і клієнта, дуже схоже в більшості сучасних шкіл психотерапії, і зовсім не схоже на будь-які інші людські взаємини. Давайте спробуємо в розібратися в цих взаєминах і пошукати в них ключ до того, як працює психотерапія.

викриття міфів

Почати потрібно, мабуть, з деяких міфів про психотерапії, що існують не тільки в народному фольклорі, але часто і в умах початківців психотерапевтів. Власне через недосвідчених і ненавчених психотерапевтів, яких у нас хоч греблю гати, ці міфи часто і виникають.

Міф перший, про те, що психотерапевт бачить вас наскрізь.
Зустрівши психолога, люди нерідко думають, що цей знавець людської природи бачить їх якось по особливому, а то і застосовує в спілкуванні якісь свої таємні психологічні прийоми. А вже досвідчений психотерапевт наскрізь бачить все приховані мотиви, за версту чує проблеми і комплекси, його теорії пояснюють все їх поведінку.

Насправді, теорії швидше заважають побачити конкретну людину, неповторного навіть в своїх «комплексах». Психотерапевт НЕ викриває таємні грішки клієнта, а відкривається йому назустріч, намагається зрозуміти і відчути стан і емоції клієнта, а потім розповідає про своє розуміння. Він, як дзеркало, служить клієнту для самопізнання. При цьому психотерапевт - Такі батьки «об`єктивний спостерігач»: він не приховує своїх емоцій і часто втягується в ті психологічні «гри», які веде з ним клієнт. Психотерапія іноді нагадує спільна творчість, іноді - любов, іноді - війну.

Міф другий, про те, що психотерапевт може маніпулювати вами, загіпнотизувати, зазомбувати і запрограмувати вас.
Сьогодні міф це активно поширюється адептами психотерапевтичної секти під назвою «нейролінгвістичне програмування» або просто НЛП. Секта ця, втім, не має відношення до нейрології, лінгвістики та програмування, та й до психотерапії її можна віднести дуже умовно - її просунуті прихильники займаються в основному тим, що заробляють гроші на навчанні менш просунутих прихильників, які вірять, що після цього навчання вони зможуть «програмувати» оточуючих.

Деякі психотерапевти і правда володіють гіпнозом (їх набагато менше, ніж тих, хто думає, що володіє) але ефект подібних фокусів невеликий і недовговічний. До того ж загіпнотизувати можна далеко не кожної людини, в основному тих, хто дуже вірить в зомбування, нейро-лінгвістичне програмування або в свого психотерапевта.

Хоч якось змінити людину неймовірно важко. Але психотерапевт дійсно може допомогти клієнту змінитися, якщо той дуже захоче і буде готовий працювати над собою. Психологи давно помітили, що для того, щоб змінити людину, головне - прийняти, зрозуміти і полюбити його, повірити в нього і дати йому це відчути. Інакше він просто не захоче змінюватися. А то, що особистість і характер людини можна змінити без його бажання - це казки. Так що якнайшвидший шлях до того щоб змінити людину лежить через прийняття його таким, яким він вже є (це, до речі, психотерапевтичний рецепт на випадок, якщо ви задумали, наприклад, змінити чоловіка).

Міф третій, про те, що в психотерапевтичної книзі, яку ви купили і прочитали, міститься правда про пристрій вашої психіки.
Психологи придумали чимало вельми переконливих теорій. Правда, вони переконують не завжди і не всіх, тому значного поширення і протилежний міф, - про те, що наприклад, психоаналіз - ганебна брехня. Але психотерапевтичні пояснення потрібні зовсім не для того, щоб з`ясувати остаточну істину про будову душі, а для того, щоб допомогти людині, дати йому інструмент роботи над собою. Неважливо, чи відповідає теорія дійсності, важливий ефект, який вона зробить. Такі концепції (дослідники називають їх «психотерапевтичними міфами») допомагають по-новому поглянути на своє життя, поговорити про переживання, для яких у нас зазвичай не вистачає слів, привести свій досвід в якийсь порядок. Ось тільки для наведення цього порядку всі користуються різними міфами, і в разі того ж психоаналізу ви ризикуєте вийти з кабінету психотерапевта з упевненістю, що таємно ненавидите свого батька, або зі спогадами про те, як до вас сексуально домагалися в дитинстві.

Міф четвертий, про те, що психотерапевт вас вилікує.
Поширенню цього міфу сприяє мову психотерапії, запозичений з медицини. Вже саме слово «психотерапія» вводить в оману, а наприклад слово «невроз» буквально означає «хвороба нервів», тобто щось на зразок пухлини або перелому. А описують цим словом горе і злість з приводу нерозділеного кохання, неприйняття самого себе, нездатність радіти і тому подібні «захворювання». Ви думаєте, це лікується?

В останні десятиліття клінічні вирази нерідко намагаються замінити «торгово-політкоректним» жаргоном - замість «пацієнт» кажуть «клієнт», який укладає «договір» зі своїм «терапист» (це замість «терапевта») і т. Д. Теж, звичайно, хорошого мало - як сказав учасник однієї з психотерапевтичних груп: «Спасибі, що не дали відчути себе клієнтом».

Давайте подивимося, чим займається психотерапевт замість лікування на прикладі Арнольда Мінделл, одного з найвідоміших і модних сьогодні психотерапевтів. На його семінарі жінка, яка страждає на церебральний параліч, поділилася своєю душевним болем - все її життя оточуючі сміялися над нею або шкодували її через те, як вона рухається. Мінделл запропонував їй порухатися, знайшов її руху по-своєму гарними і почав танцювати з нею якийсь божевільний і таємничий танець. Можливо, вперше в житті їй подобалися її руху. Мінделл запитав її «Що ти робиш?». Вона відповіла: «Я літаю з планети на планету. Я несу з собою ясне світло », - і додала:« Я роблю це щоночі ».

Замість лікування, психотерапевт займається психологічною допомогою в розвитку особистості. Якщо ви поскаржитеся йому на головний біль, він не стане давати голові установку не хворіти, подібно незабутньому Кашпіровського, а попросить пошукати в цій болю сенс або висловити від її особи, що вона про вас думає. А якщо ви не хочете розвиватися і прийшли, щоб просто покінчити зі своїм, припустимо, нав`язливим страхом перед поїздкою в метро? До вашої подив, терапевт незабаром почне обговорювати все більш віддалені теми і якщо ви ввімкнетеся в його гру, то одного разу ризикуєте виявити, що ваші уявлення про світ так змінилися, що початкова проблема перестала бути для вас значущою. При цьому ви як і раніше можете побоюватися їздити в метро, ​​але тепер у вас є проблеми важливіші - ви зайняті усуненням внутрішніх перешкод до кар`єрного росту і давно їздите тільки на автомобілі.

Психотерапевтичний символ віри

Сам клієнт, ясна річ, не вимагає змінювати його образ світу, а звертається з конкретною проблемою. Але найперше завдання психотерапевта - так зване «уточнення запиту», тобто переведення стрілок з цієї проблеми на глобальні «екзистенційні» проблеми клієнта. Якщо виявляється, що у клієнта дійсно є такі проблеми (а у кого їх немає?), Починається робота, в ході якої проводиться ненав`язлива ідеологічна обробка клієнта, він вчиться дивитися на світ і діяти відповідно до нової ідеологією. Сучасна психотерапія багато в чому заснована на засвоєнні кількох простих ідей.

Ідея перша: прийняти себе таким, як є.
Ідеологія психотерапії пропонує залишити невдоволення собою, болісну боротьбу зі своїми недоліками, і полюбити себе у всьому недосконалість. Один з головних джерел наших мук - конфлікт уявлення про те, яким мені слід бути і уявлення про те, яким я є насправді. У різних напрямках психотерапії цей конфлікт описується як війна свідомості і підсвідомості, розуму та інстинктів, боргу і бажань, внутрішнього батька і внутрішню дитину, я-реального та я-ідеального і т. П.
Психотерапевт, якому потрібно «перемогти» проблему клієнта, розуміє: якщо клієнт перестане боротися з собою і полюбить себе, то і проблема зникне.

Інтерпретуючи переживання клієнта, психотерапевт звертає його увагу на те, що уявлення про хороше і погане викликані йому батьками в дитинстві і він бореться з собою на догоду живуть в ньому «внутрішнім батькам». Психотерапевт показує, що підсвідомість - не ворог, а партнер, і його треба не підкорювати, а дружити з ним. Психотерапевт філософствує про те, що життя має внутрішню мудрістю, і навіть якщо у клієнта все погано, це теж добре, тому що будь-яка проблема - джерело розвитку. Психотерапевт переконує клієнта, що його пороки - поширене, природне, нормальне явище, що «немає людей поганих, є тільки нещасні», а все людські недоліки походять від того, що людині погано зараз або було погано в дитинстві. Загалом, він допомагає клієнту пройти шлях від внутрішньої війни до внутрішньої цілісності.

Ідея друга: відсторонитися від проблеми.
Психологи зрозуміли, що один з головних джерел життєвих проблем - жорсткі схеми, звичка трактувати події і діяти по засвоєним раз і назавжди сценаріями. Але розлучитися з ними непросто, - людина тримається за своє бачення світу і за свої страждання, тому, що відчуває загрозу своєму Я - адже це його світ, його страждання. Тому психотерапевти намагаються відокремити Я від тяжких переживань, поступово і ненав`язливо переконуючи клієнта, що його уявлення про світ, почуття провини або низька самооцінка не мають відношення до її сутності, а наприклад, запозичені їм у інших людей (найчастіше - у батьків).
Є й інші способи відсторонитися від проблеми, поглянути на неї «зверху» (наприклад, клієнт, який думає «я боюся висоти», в процесі психотерапії починає думати «в мені живе страх висоти»), - але завжди працює загальне правило: неможливо розлучитися з проблемою, поки не піднімешся над нею. Досягаючи відчуженості по відношенню до своїх турбот, клієнт втрачає жалість до себе, зате знаходить гумор, безпосередність, свіжий «дитячий» погляд на світ.

Ідея третя: жити «тут і тепер».
Психотерапевти вважають, що сучасний городянин не помічає краси і радості справжнього моменту, тому що поглинений турботою про майбутнє і жалем про минуле. Для щастя потрібно «бути», а не «мати», грати в життя, а не дбати про неї, робити свої справи з інтересу до самого процесу, а не для результату. Але просто бути виявляється набагато важче, ніж досягати і прагнути до чогось особливого.

Для ілюстрації цієї ідеї психотерапевти люблять розповідати історії, подібні такий:
У майстра дзен запитали:
- Як ти практікуешь?
- Коли я голодний, я їм, коли втомився, сплю.
- Але так роблять всі. Чи можна сказати, що вони вправляються так само, як і ти?
- Ні.
- Чому?
- Коли вони їдять або сплять, їх розум зайнятий чимось іншим.

Ідея четверта: прийняти відповідальність за те, що відбувається.
Клієнт схильний пояснювати свої біди зовнішніми обставинами, наприклад, звинувачувати в своїх бідах поганого чоловіка. Для психотерапевта така позиція є безперспективною - з чоловіком він нічого зробити не зможе. Тому він намагається показати клієнту, що причини його проблем кореняться в ньому самому, точніше, в його переконаннях і образі світу. Від ідеї «причина проблеми - поганий чоловік» потрібно поступово перейти до ідеї «причина проблеми - моє переконання, що у мене поганий чоловік». Тим самим досягається і описане вище відсторонення від проблеми. В результаті успішної психотерапії клієнт починає вважати, що він сам створює свій світ, і якщо цей світ поганий, треба міняти не мир, а своє ставлення до подій.

Так як же працює психотерапія?

Психотерапевт, подібно до садівника, допомагає внутрішнього росту, не намагаючись силою витягнути рослина з землі, а поливаючи і зігріваючи його. Він допомагає створити умови для розвитку особистості, але рости доводиться клієнтові, всю основну роботу зосередили виконується клієнтом. До спеціалісту по психологічної допомоги марно приходити як до лікаря, щоб він «що-небудь зробив». Швидше за все, він навіть не дасть ніяких конкретних рекомендацій - щоб не брати на себе відповідальність за клієнта. До того ж психотерапевт на своєму досвіді знає - поради і рекомендації зазвичай не допомагають, вони не здатні змінити людину. А що здатне?

Принцип перший: працює любов.
Недарма кажуть, що щастя - коли тебе розуміють. Дуже багатьом страждають людям перш за все потрібно, щоб їх зрозуміли, прийняли і полюбили. Ухвалення, доброзичливе і співчуваюче ставлення, підтримка клієнта незалежно від того, що він розповідає, лежить в основі практично будь-якого напрямку психотерапії, інакше клієнт просто «закриється» і не буде відверто говорити про свої проблеми. Ухвалення клієнта психотерапевтом дозволяє клієнту прийняти і полюбити себе, воно є головною умовою того, щоб людина могла змінитися.

Тут криється і одна з головних небезпек психологічної допомоги: психотерапевти найчастіше чоловіки (чоловіки авторитетніше), а клієнти - жінки (особливо в Росії, де чоловіки страшно боятися здатися слабкими, визнати, що у них є проблеми і комплекси). А теплі відверті стосунки між чоловіком і жінкою загрожують перерости в роман. Любовні історії в кабінеті психотерапевта почалися вже з народження психотерапії, з Фрейда і Берти Паппенхейм, і тривають донині. Чи не заводити романів з пацієнтками, - заповідь психоаналітиків (для них це найбільша небезпека - психоаналіз триває довго і крутиться навколо сексуальних тем), - але скільки разів вона порушувалася!

Щоб відбитися від закоханих клієнток, психотерапевти придумали слово «перенесення» - мовляв, це не справжня любов, а перенесення вашого ніжного ставлення до таткові, яке ви так довго тримали в собі. Таке переконання і почуття охолоджує, і подорослішати допомагає.

Принцип другий: працює особистість психотерапевта.
Головна причина великої кількості психотерапевтичних підходів - велика кількість яскравих особистостей в психотерапії. Їх послідовникам здається, що вся справа в техніці, але повторити успіхи батьків-засновників чомусь ніколи не виходить ...

Вимоги до особистості психотерапевта дуже серйозні - він повинен бути здатний зрозуміти і полюбити будь-якої людини, що приходить до нього, він не може собі дозволити такої розкоші як моральне неприйняття, почуття власної переваги, принципи, що дозволяють засудити або зневажати. Психотерапевти кажуть, що їх особистість повинна бути «круглої», без гострих кутів, якими можна зачепити клієнта. До того ж психотерапевт повинен служити клієнту зразком присутності «тут-і-тепер», самоприйняття, відповідальності і здатності ставати над ситуацією - тих самих ідей про гармонійно розвиненому людині, на яких тримається психотерапія. У житті психотерапевтів, звичайно, рідко вдається утримувати цей стан, але вони намагаються налаштуватися на нього, по крайней мере, на час психотерапевтичних сеансів.

Принцип третій: працюють метафори.
Головна техніка будь-якого фахівця з психологічної допомоги - інтерпретація інформації, отриманої від клієнта. З одного боку, ця інтерпретація повинна якось змінити і прояснити погляд клієнта на речі, з іншого - не викликати його опору. Переживання, на яких фіксований клієнт, змінюються з великими труднощами, психотерапевт намагається змінити ставлення клієнта до них за допомогою непрямих впливів, які клієнт не сприймає як замах на обгрунтованість його страждань. Щоб ненав`язливо змінити переконання клієнта, психотерапевти користуються метафорами: наприклад, життя розглядається як школа, де ми отримуємо уроки. Метафори дають нам як би новий, несподіваний кут зору на проблему, завдяки якому вона перетворюється, стає видно в зовсім іншому світлі. Власне психологічні теорії, - це і є метафори, інтерпретують по-новому все наше життя.

Принцип четвертий: працює робота.
Всі ми з дитинства знаємо одну неприємну річ: без праці не виловиш і рибку зі ставка. В процесі психотерапії людина приділяє час і сили роботі над своїми проблемами, і це приносить ефект. У міру цієї роботи клієнт приймає головні ідеї психотерапії, переосмислює з їх допомогою своє життя і свої проблеми. Робота може відбуватися і в «непрямої» формі - давно помічено, що чим вища оплата за психотерапію, тим вона ефективніше.

Ми потрапляємо в лещата одних і тих же проблем з разу в раз, тому що наші внутрішні сценарії, що призводять до страждань, дуже стійкі, і люди не так часто готові робити зусилля, щоб їх змінити. Вони приходять до психотерапевта як до лікаря за ліками, а коли з`ясовується, що потрібно працювати самим, то далеко не кожен на це погоджується. Психотерапія - заняття не для всіх, реальна клієнтура психотерапії - це люди, які захочуть і зможуть змінити себе. Це, до речі, одна з причин (поряд з дорожнечею психотерапії і «психологічної неписьменністю» людей) того, що попит на психотерапію в Росії набагато нижче, ніж на Заході - там люди приходять до психотерапевта, просто щоб поскаржитися, щоб їх зрозуміли і виправдали, а у нас для цього є друзі.

Андрій Константинов,
опубліковано в "Русском репортера"




Додатковий матеріал до статті "Як працює психотерапія".
Самі розкручені бренди на ринку психотерапевтичних послуг:

1. Психоаналіз

Засновник.
Зигмунд Фрейд

Центральна ідея.
Головне джерело внутрішніх конфліктів - напруга між нашими примітивними сексуальними і агресивними імпульсами і численними заборонами, сформованими культурою і вихованням. Деякі люди не справляються з цим конфліктом і страждають. Мета психоаналітика - допомогти клієнту усвідомити і змінити шкідливі програми поведінки, поховані в несвідомому.

Популярні різновиди.
Трансактний аналіз Е. Берна, аналітична психотерапія К. Г. Юнга, індивідуальна терапія А. Адлера. Більшість шкіл психотерапії засноване фрейдистами-відступниками і так чи інакше спирається на психоаналіз.

Методи.
Тривала і дорога психотерапія, щотижневі сеанси протягом декількох місяців або навіть років. Основна техніка - метод вільних асоціацій. Ви лежите на кушетці і говорите все (все!), Що приходить в голову. Використовується також аналіз сновидінь і ваших почуттів по відношенню до інших людей, перш за все до самого психоаналітика.

Побічні ефекти.
З тих пір як Фрейд втягнув у свій невроз всіх освічених людей, ми вже не можемо сприймати приснився банан як «просто банан». Якщо ж ви почнете ходити на сеанси психоаналізу, то остаточно упевнитеся в сексуальному підґрунті всього і вся або знайдете в своєму дитинстві безліч страшних епізодів.

2. Бихевиоральная психотерапія

Засновник.
Беррес Фредерік Скіннер

Центральна ідея.
Неважливо, що робиться в душі, головне - як людина поводиться. Потрібно відучити його від неправильних реакцій і привчити до правильних. Якщо ви хочете просто позбутися шкідливої ​​звички або конкретної фобії (наприклад, від страху висоти), то вам, швидше за все, сюди.

Методи.
Суть методів бихевиоральной психотерапії - заохочення за ефективну поведінку і покарання за поведінку, що доставляє проблеми. Найгірше, що вам загрожує, наприклад, в разі алкоголізму, - легкі, але досить неприємні удари електричного струму, коли ви берете жадану чарку в руку, або хімічна речовина, що викликає нудоту після прийому алкоголю.

Побічні ефекти.
Можете відчути себе собакою Павлова, у якої формують рефлекси. Навчіться виховувати дітей без зайвих слів і спритно управляти підлеглими методом батога і пряника.

3. Когнітивна психотерапія

Засновник.
Аарон Бек

Центральна ідея.
На відміну від біхевіористів когнітивні терапевти визнають, що, перш ніж щось робити, ми деякий час думаємо про це. Вони зосереджують увагу на зміну думок і почуттів, які ведуть до проблемного поведінки.

Популярні різновиди.
Позитивна психотерапія А. Пезешкіана, а також набирає все більшої популярності гібрид з попереднім підходом - когнітивно-бихевиоральная психотерапія.

Методи.
Заміна негативних думок конструктивними, вивчення очікувань, правил, установок (на кшталт «я повинен бути досконалим»), якими керується наша свідомість, і їх переосмислення. Якщо ви любите думати і аналізувати - це для вас.

Побічні ефекти.
Все-таки думати правильно - не завжди означає діяти правильно, і після терапії може виявитися, що у вас «виходить як завжди», хоч ви і навчилися «хотіти як краще».

4. екзистенційно-гуманістична терапія

Засновник.
Карл Роджерс

Центральна ідея.
У всього є сенс, навіть у вашому житті. І терапевт допоможе вам його знайти, а до того ж прийняти відповідальність за своє життя і стати вільною людиною.

Популярні різновиди.
Гештальт-терапія Ф. Перлза, логотерапія В. Франкла і безліч інших шкіл.

Методи.
Клієнту довіряють і вважають, що він врешті-решт сам розповість, в чому проблема і що треба робити, а роль терапевта в основному зводиться до поддаківаніі, уважному співчутливому слухання і створення атмосфери любові і прийняття. Розповідати іноді доводиться не тільки терапевта, а й порожньому стільцю (метод гештальт-терапії), на якому ви будете уявляти свою матір, і говорити йому все, що не можете сказати їй в обличчя.

Побічні ефекти.
Ваш надто стрімкий особистісний ріст може розлютити колег і близьких і навіть привести до зміни роботи або розлучення.

Фото: AP- Архіви прес-служб

Поділися в соціальних мережах: